Ikreid lesznek? Ezt érdemes tudnod a szülésről!

Ha ikreket vársz, feltétlenül számíts arra, hogy az egészségügyi ellátórendszerben magas kockázatú kategórába sorolják a várandósságodat még akkor is, ha teljesen egészséges vagy és a babák fejlődésével is minden rendben van. Ezért lélekben készülj fel több vizsgálatra, főleg ahogy közeleg a szülés ideje. Magyarországon különösen divat, hogy iker terhességgel automatikusan veszélyeztett terhesnek ír ki az orvosod és előszeretettel kórházba utalnak már a terminus előtt jónéhány héttel – még akkor is, ha minden a legnagyobb rendben van és sajnos annak ellenére, hogy ennek a gyakorlatnak a hasznosságát az égvilágon semmiféle kutatás nem izgazolta...

Mielőtt mélyebbre ásnánk az ikres várandósság témájában, először azt szeretném leszögezni, hogy az ikres várandósság önmagában nem egy abnormális, kóros dolog, hiszen ez egy természetben előforduló jelenség! Nálunk európaiaknál az ikrek viszonylag ritkák, százhetven várandósságból csak egy ikerpár születik, de vannak olyan népcsopotok, például a nyugat-afrikai jorubák, akiknél az ikrek olyan gyakoriak, hogy minden huszadik kismama ikrekkel várandós! Manapság a világ fejlett részén azért ennyire magas az ikrek aránya, mert sok várandósság meddőségi kezelés révén jön létre. A meddőségi kezelések alapvető jellemzője, hogy a petefészkeket aktivizálják, ezért gyakoribb, hogy egy ciklusban több pete szabdulhat ki és termékenyül meg. IVF kezelésnél (lombikbébi) pedig általában eleve több megtermékenyült sejtet ültetnek be az anyaméhbe, így több baba fejlődhet egyszerre.

Ha nem csak egy kisbaba növekszik a pocakodban, az bizony sokkal nagyobb igénybevételt jelent az testednek, ezért ikres várandósság alatt gyakrabban alakul ki terhességi cukorbetegség (GDM), magas vérnyomás, vérszegénység és a méhnyak is gyakrabban megrövidül idő előtt. Ha megrövidül a méhnyak, sok orvos rögtön kórházba utalja a kismamákat, ahol gyakran a méhnyak tágulását megelőzendő összevarrják a méhnyakat, esetleg összehúzódásokat megelőző gyógyszereket adnak és ágynyugalmat írnak elő…Ez sajnos elég ódivatú hozzáállás, egyfajta rossz szokás…Ezeknek a  megelőző intézkedéseknek ugyanis semmi kutatásokkal alátámasztott pozitív hatása nincs, az ágynyugalomnak viszont teljesen egyértelműen bizonyított negatív következménye van! Sokkal modernebb az a megoldás, amikor a megrövidült méhnyakra ambulánsan (tehát nem műtéti úton!) egy pesszárium-szerű gyűrűt helyzenek fel, ami a 36.- 37. hétig maradhat normális életvitel mellett, kórház és ágynyugalom nélkül! De sajnos a megemelkedett kockázatú komplikációk listája nem ért még véget…Ahogy közeledünk a szüléshez, sajnos ikres várandósságnál gyakrabban előfordul, hogy a babák szinte lenyomják a méhlepényt a méh alsó részébe és így a méhlepény részben, vagy egészben elfedi a méhszájat (plaacenta previa). Ha ez a probléma alakul ki, akkor csak műtéti szülés lehetséges. Mivel a méhlepény(ek) jóval nagyobbak és a méh is jóval nagyobbra tágul, gyakrabban előfordul, hogy a méhlepény már idő előtt leválik vagy hogy a testedre háruló feladat meghaladja az anyagcsere rendszer képességeit és emiatt preeclampsia alakul ki. Ikres váradósságoknál nagyobbak a babák egészségével kapcsolatos kockázatok is, mert ikrek ritkán várják ki a terminust és általában kisebb súllyal születnek, mint az „egyke”babatársaik. Emiatt sajnos eleve gyakoribbak a légzési problémák születés után és sajnos gyakoribb a halvaszületés és születés utáni korai halál is ikreknél. Ezek a kockázatok különösen igazak a másodikként születendő babára, akár hüvelyi, akár műtéti szülésről van szó!

Ha képzeleben most a szülés utáni pillanatra ugrunk, akkor a szülés utáni fokozott vérzés kockázatát is meg kell említeni, ami szintén magasabb akkor, ha nem csak egy baba nőtt a pocakban, mivel a hatalmasra tágult méh lassabban húzódhat össze a szülés után. Ezek a kockázatok általánosságban magasabbak ikres várandósság, ikres szülés esetén, mint ha csak egy baba van, így a jogszabályok a
legtöbb országban nem támogatják sem az otthonszülést, sem a születésházi szülést, így ikrek születését a fejlett világban – Magyarországon is - szinte mindig szülészorvos kíséri, méghozzá kórházban.

Egypetéjű ikrekénél a kockázatok sajnos még tovább fokozódhatnak… Az egypetéjű ikrek kb. 65%-a ugyanis csak egy méhlepényen osztozik! (Kétpetéjű ikreknél is előfordulhat, hogy a méhlepény szinte
összenő és első látásra egy lepénynek tűnik, de kétpetéjű ikrek esetén ez mégis mindig két teljesen elkülönülő szerv marad!) Ha csak egy méhlepény van, akkor előállhat az a helyzet, hogy a babák nem
egyenletesen részesülnek a méhlepény keringéséből és eléggé leegyszerűsítve az egyik baba túl kevés vért, a másik pedig túl sokat kap. Ez a ritka és mindkét babára veszélyes jelenség az iker-iker transzfúzió (TTTF, twin-to- twin transfusion). A méhlepények számát az első trimeszteres ultrahang vizsgálat során állapítják meg. Ha egypetéjű ikreknél csak egy méhlepényt találnak, akkor számíts még több vizsgálatra és még alaposabb monitorozásra az egész várandósság alatt! Egy méhlepény esetén valószínűleg beutalnak kardiológiai ultrahang vizsgálatra is és a utolsó hetekben már jó eséllyel a kórház vendégszeretetét fogod élvezni, azért,hogy naponta tudják vizsgálni a babákat és kizárni az iker-iker transzfúzió veszélyét. Természetesen a legtöbb egy méhlepényen osztozó egypetéjű ikerpár minden gond nélkül megszületik, de egy méhlepény esetén még valószínűbb, hogy a babák a kelleténél korábban érkeznek és ebben a helyzetben sok orvos eleve a császáros szülést javasolja  valamikor a 34.-36. hét környékén.

A komplikációk esélye méginkább megnő akkor, ha egypetéjű ikreknél nemcsak egy méhlepény van, de a magzatburok sem különül el és a babák közös burokban fejlődnek. A legnagyobb kockázat ebben az esetben az, hogy nem látható az esetleges keringési aránytalanság a magzatvíz mennyiségéből, mivel a babák a magzatvízen is osztoznak! Ehhez hozzáadódik még az is, hogy mivel a babák nincsenek elkülönülve, a köldökzsinórjaikat eléggé össze tudják kuszálni, össze tudják csomózni, ami a hüvelyi szülést legtöbbször lehetetlenné teszi. Ilyen összecsomózott köldökzsinórokat láthatsz a lenti két képen is...

A fokozottabb kockázatok miatt egylepényes, egy magzatburkos ikrek esetén legtöbbször már a 24. – 28. hét környékén kórházba utalnak és szinte biztos a császáros szülés is... A jó hír viszont, hogy az egy lepény – egy burok még egypetéjű ikreknél is elég ritkaság számba megy, kétpetéjű ikreknél pedig ezek a problémák eleve nem állhatnak fenn, mivel mindig két méhlepény és két magzatburok van!

A várandósságról térjünk át a szülésre! Ahogy közeledik a terminus, előfordulhat, hogy az egyik baba nem vagy csak jóval kevésbé nő, mint a testvére, ezért sokkal gyakrabban szükségessé válhat az orvosi szülésbeindítás ikrek esetén. Az viszont egyértelmű tévhit, hogy ikreket nem lehet hüvelyi úton megszülni! Ha a lentebb lévő baba fejvégű – legtöbbször ez a helyzet - , akkor a hüvelyi szülésnek általában nincs akadálya. Ha az alsó baba viszont faros, akkor szinte biztos a császáros szülés, mert az ilyen szüléseket szerte a világon nagyon kevés orvos vállalja el, mert a babák fejecskéje összeakadva beszorulhat a medencébe, ami életveszélyes komplikáció.

Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni. Érdemes a választott kórháznál annak is utánajárni, hogy mi az érzéstelenítési protokoljuk arra az esetre, ha hüvelyi szülés során válik szükségessé a műtét! Különösen Nyugat-Európában és Amerikában gyakori, hogy ikres szüléseknél nem fecsérelik az időt még a spinális érzéstelenítésre sem, hanem rögrön teljes altalásban végzik a császármetszést, ha ez menetközben mégis szükségessé válik. Emiatt sok anya kér a kitolási szakaszra epidurális érzéstelenítést csak azért, hogy a teljes altaltást elkerüljék, ha mégis műtétre kerülne a sor!

Ikres hüvelyi szülés esetén a vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén: a méhnyak érési folyamata során a méhnyak felpuhul, megrövidül, előre mozdul, elvékonyodik és elkezd nyílni. Tehát ikrek esetén is egy tágulási szakasz van, dt valószínűleg még normál időben születendő babák esetén is a vajúdás alatt monitorozni fogják a babák szívhangját, ami nem egy egyszerű dolog! Technikailag ehhez általában két ctg gépet használnak illetve néhány modernebb gép alkalmas két baba egyidejű monitorozására is, de ezeknél is négy tappancsot szükséges a pocakra rögzíteni – készülj fel az ezzel járó kényelmetlenségre és arra, hogy emiatt a vajúdás alatti mozgási leheetőség sajnos limitált lesz! A rögzített jelek könnyen interferenciát okozhatnak, előfordulhat hogy mindkét érzékelő ugyanannak a babának a szívhangját rögzíti, de még az anya szívhangja is jobban bezavarhat, mint egy baba esetén – ikrek ctg monitorozása ezért elég nehéz feladat és fontos, hogy a szülésznőnek ebben legyen gyakorlata! Ezek miatt a nehézségek miatt sok helyen az a gyakorlat, hogy csak a felső babát monitorozzák ctg-vel, az alsót pedig egy belső érzékelővel ellenőrzik, amit burokrepesztést követően a hüvelyen keresztül vezetnek be és rögzítenek az alul lévő baba fejére. Ahogy halad előre a vajúdás, számthatsz arra, hogy a kitolási szakaszra meg fog telni a szülőszoba, illetve a műtő! Valószínűleg jelen lesz egy vagy két neonatológus – babák állapotától függően – két csecsemősnővér, egy aneszteziológus, legalább egy szülésznő és a szülészorvos, és valószínűleg közben mindent előkészítenek a műtéthez is, úgyhogy fontos, hogy ettól ne ijedj meg és próbáld minél jobban kizárni a műtéti készülődést a gondolataidból! A tömegtől eltekintve a kitolási szakasz is nagyjából hasonlóan zajlik az egybabás szülések kitolási szakaszához, viszont attól a pillanattól kezdve, hogy az első baba megszületett, az orvosod figyelme teljes egészben a második babára fog összpontosulni – a második babánál ugyanis még magasabb a szülési komplikációk esélye! Ezért a késleltetett köldökzsínór ellátásnak is elég kicsi az esélye, legjobb esetben is csak egy-két percet várnak az első baba köldökzsinórjának az elkötésével.

Nézzük meg egy pillanatra a második baba születéséhez köthető komplikációkat! Gyakoribb, hogy a második baba kereszben vagy lábtartásban helyezkedik el vagy hogy a hirtelen keletkező nagy térben a második baba köldökzsinórja a hüvelybe csússzan (köldökzsinór előesés). Előfordulhat, hogy a méh az első baba után rögtön annyira elkezd összehúzódni, hogy emiatt leválhat a méhlepény is idő előtt. Elkezdhet záródni a méhszáj vagy az is előfordulhat, hogy a méh az első baba megszületése után nem produkál összehúzódásokat. Azért, hogy a második baba hogylétéről pontos képet kapjanak, az első baba születés után valószínűleg azonnal egy mobil doppler készülékkel megkeresik a második baba szívhangját és kézi betapintással - és esetleg mobil ultrahang készülék segítségével – ellenőrzik a pozícióját és szükség esetén külső-belső manőverrel segítik menetirányba fordítani. Ha a második baba hogyléte nem kielégítő, vagy ha a baba fordítása nem sikerül és keresztben marad, vagy ha előesik a köldökzsinór vagy záródni kezd a méhszáj – akkor a második babát műtéti úton segítik világra. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg! Természetesen ez elég extrém eset, jó eséllyel a második baba azonnal fejjel lefelé fordul és 15-20 percen belül ő is gond nélkül megszületik! A babák születés utáni további ellátása elsősorban attól függ, hogy mennyire korán, milyen súllyal és milyen életfunkciókkal születnek – ezért a neonatológiai vizsgálat után elképzelhető, hogy rögtön intenzív kezelésre szorulnak, de ha ez a helyzet nem áll fenn, akkor semmi akadálya nincs ikrek esetén sem az azonnali bőrkontaktusnak! Az első baba esetén erre praktikusabb, ha a leendő édesapa készül fel (például könnyen kigombolható inggel), hiszen Neked még mindenképpen lesz egy kis feladatod az első baba születése után...

A méhlepényi szakaszt ikres szülések esetén szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leválljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata. A kórházi tartózkodás hossza teljesen a babák állapotától függ, ezért ehhez nagyon nehéz bármiféle kapaszkodót adni. Viszont mindenképpen javaslom, hogy még időre született, egészséges babák esetén is már a szülés előtt vedd fel IBCLC szoptatási tanácsadóval a kapcsolatot, aki majd a babák születése után praktikus tippekkel, szoptatási pozíciókkal tud segíteni abban, hogy a babáid szoptatása minél gördülékenyebben menjen! A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két – sőt akár több! – baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani! Hasznos lehet az is, ha belépsz ikres szoptatós facebook csoportokba, itt szintén hasznos gyakorlati tanácsokat kaphatsz. Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyas dőszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged! Akár már most oszd be a feladatokat, hogy mit csináljanak majd a segíteni vágyó nagyszülők, sógornők, barátnők és ismerősök!

Ikreket várni, ikreket szülni és ikreket nevelni nagyon nagy feladat, ehhez nem fér kétség! De próbálj ne csak a feladat nagyságára gondolni, hanem a szépségére is! Milyen csodálatos a tested, hogy egyszere két – vagy akár több - babát nevel, milyen erős vagy, hogy majd világra hozod a babákat és gondoj arra is, hogy az ikrekkel olyan különleges élményben lesz részetek, ami csak az ikres szülők ajándéka!

Nagyon boldog babavárást és gyönyörű ikres szülést kívánok Neked!